Анкета на приобретение пакета услуг по платной медицинской реабилитации

Внимание!
Заполнив анкету и нажав кнопку «отправить» вы автоматически даете свое согласие на обработку указанных в анкете персональных данных.

Перечень документов и обследований, необходимых для медицинской реабилитации детей в Центре медицинской реабилитации «Мир» (ООО «ЦДиЮП «Мир») 

1. Полис обязательного медицинского страхования.
2. Свидетельство о рождении или паспорт.
3. СНИЛС.
4. Удостоверение инвалида (при наличии).

Медицинские документы и лабораторные исследования ребенка:

• Направление на медицинскую реабилитацию.
• Выписка из стационара за последний год или из истории развития ребенка -ф.027/у (МРТ или рентгенограммы с описанием для пациентов с травматологическим, ортопедическим и неврологическим профилем патологии, а также для пациентов с заболеваниями периферической нервной системы – не более одного года давности), выписные справки, заключения врачей специалистов при их наличии (не более года давности).
• Общий анализ мочи в пределах нормы (результаты действительны 10дней);
• Общий анализ крови в пределах нормы (результаты действительны 10 дней)
• Анализ кала на яйца гельминтов (результаты действительны 14 дней);
• Анализ кала на энтеробиоз (результаты действительны 14 дней).
• Сведения о прививках. В случае отсутствия результата пробы Манту или Диаскинтеста предоставляется справка от фтизиатра. В случае отсутствия данных о вакцинации предоставляется решение вакцинальной комиссии о медицинском отводе или отказ от вакцинации, заверенный педиатром.
• Флюорография для лиц, с возрастом от 15 лет, давностью не более одного года.
• Справка об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями в течение предшествующих 14 календарных дней, выданная не позднее, чем за 3 календарных дня до заезда (Приказ Минздрав РФ от 19 марта 2020 года N 198н).
• Электроэнцефалограмма, рэоэнцефалограмма при наличии заболеваний ЦНС, давностью не более одного месяца.
• ЭКГ:
• не более одного месяца при затяжном течении острого состояния
• не более одного года при отсутствии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Медицинский документ, подтверждающий отрицательный результат лабораторного исследования материала на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки дата выдачи, которого не превышает 48 часов на момент заезда (на основании СП 3.1.3597-20 от 22.05.2020 №15).

Перечень документов и обследований, необходимых для медицинской реабилитации взрослых в в Центре медицинской реабилитации «Мир» (ООО «ЦДиЮП «Мир»)

1)   Выписка из стационара за последний год (МРТ или рентгенограммы с описанием для пациентов с травматологическим, ортопедическим и неврологическим профилем патологии, а также для пациентов с заболеваниями периферической нервной системы – не более одного года давности), выписные справки, заключения врачей специалистов при их наличии. (не более одного года давности)

2)   Направление на медицинскую реабилитацию.

3)   Лабораторные исследования, давностью не более 10 дней (общий анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, Hbs-Ag, общий анализ мочи, кал на яйца глист)

4)   ЭКГ

• не более одного месяца при затяжном течении острого состояния
• не более одного года при отсутствии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

5)   Флюорография органов грудной клетки (не более годичной давности)

6)   Заключение гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин старше 40 лет)

7)   Заключение дерматолога (для посещения бассейна)

8)   Заключение терапевта о возможности прохождения реабилитационного лечения

9)   Электроэнцефалограмма, рэоэнцефалограмма при наличии заболеваний ЦНС, давностью не более одного месяца.

10) Справка об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями в течение предшествующих 14 календарных дней, выданная не позднее, чем за 3 календарных дня до заезда (Приказ Минздрав РФ от 19 марта 2020 года N 198н).

11) Согласно Приложения № 5 к постановлению Правительства Ростовской области от 05.04.2020 № 272 (с изменениями от 26.11.2021 № 965) при заезде необходимо наличие одного из документов:

• Медицинский документ, подтверждающий получение второго компонента вакцины или однокомпонентной вакцины от новой коронавирусной инфекции (COVID-19), либо сертификат профилактической прививки от новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе из личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг, в электронном виде или на бумажном носителе.
• Медицинский документ о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), либо сертификат о перенесенном заболевании COVID-19 из личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг в электронном виде или на бумажном носителе (для лиц, со дня выздоровления которых прошло не более шести месяцев).
• Медицинский документ, подтверждающий наличие медицинских противопоказаний к вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19), заверенный лечащим врачом и руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации.